دکتر سمیرا شیاری

خون ریزی غیرطبیعی

خونریزی رحمی در شرایط زیر غیرطبیعی محسوب می‌شود:

*خونریزی در فاصله بین پریودها
*خونریزی بعدازآمیزش
*لکه‌بینی در هر زمان از سیکل قاعدگی
*خونریزی شدیدتر یا طولانی‌تر از حدعادی
*خونریزی بعدازیائسگی
*سیکل‌های طولانی‌تر از 35روز و کوتاه‌تر در 21روز غیرطبیعی هستند. توقف پریود به‌مدت 6-3ماه نیز غیرطبیعی است.

ضخامت لایه اندومتر رحم مساله بسیار مهمی در سلامتی دستگاه تولید مثلی بانوان و نیز قدرت باروری آنهاست. کمتر و یا بیشتر بودن عدد مربوط به این ضخامت نسبت به حد نرمال، هر دو می تواند مشکلات بسیار زیادی را برای فرد ایجاد کند.

عوامل موثر بر ضخامت آندومتر عبارتند از:

• چاقی
• هورمون درمانی جایگزینی (HRT)
• تاموکسیفن (داروهای هورمونی تعدیل کننده انتخابی گیرنده استروژن)
• فشار خون بالا مزمن
• پولیپ آندومتر
• دیابت
• بافت اسکار یا بافت جوشگاهی
• هایپرپلازی (رشد بیش از اندازه) آندومتر

بجز این موارد حاملگی خارج رحم و بارداری ، چرخه قاعدگی نیز بر ضخامت آندومتر تاثیر می گذارد.

سرطان آندومتر یا تخمدان ها بدترین دلیل ضخیم شدن اندومتر به شمار می آید. طبق گزارش انجمن سرطان آمریکا، سرطان آندومتر شایع ترین نوع سرطان است که روی دستگاه تولید مثل فرد تأثیر می گذارد. سرطان آندومتر در زنان سفید پوست بیشتر است. میانگین سن تشخیص این بیماری 60 سال گزارش شده و در بانوان زیر 45 سال به ندرت مشاهده می شود.

در صورت مشاهده خونریزی غیر طبیعی واژن شامل موارد زیر، مراجعه به پزشک لازم است:

• لکه بینی بین دوره
• خونریزی شدید غیرطبیعی
• خونریزی های کوتاه و نامنظم
• خونریزی واژینال یا لکه بینی پس از یائسگی

افرادی که درد لگن با منشأ ناشناخته دارند نیز باید به پزشک مراجعه کنند تا وضعیت مورد ارزیابی قرار گرفته، علت ضخیم شدن اندومتر مشخص گردد و احتمال سرطان اندومتر رفع گردد. علائم دیگر نظیر نفخ و احساس پرُی بدون اینکه زیاد غذا خورده باشید، باید جدی گرفته شوند.

لقاح مصنوعی (IVF): احتمال دوقلوزایی در بانوانی که تحت درمان لقاح مصنوعی قرار می‌گیرند، ۲۰ تا ۴۰ درصد بیشتر از بارداری یک قلو است.

داروهایی که سبب دوقلو زایی میشوند

- گنادوتروپین: این داروها به دلیل بهبود سلامت تخمک‌ها و کمک به بلوغ آنها احتمال دوقلوزایی را افزایش می‌دهد. گنادوتروپین آزاد شدن همزمان چند تخمک را تحریک می‌کند. پزشک داروی مناسب را تجویز می‌کند.
- پروژسترون: پروژسترون پوشش داخلی رحم را تقویت می‌کند و به این ترتیب احتمال بارداری دوقلو را افزایش می‌دهد. اگر بیش از یک تخمک بارور شود، نطفه بهتر می‌تواند به دیواره رحم بچسبد و یک بارداری دوقلویی موفقیت‌آمیز رخ می‌دهد. قرص‌های باروری در اکثر موارد منجر به تولد دوقلوهای غیرهمسان و نه همسان می‌‍شود، چون قرص‌ها احتمال آزاد شدن همزمان چند تخمک را افزایش می‌دهد.

- کلومید (کلومیفن سیترات): پرطرفدارترین قرص بارداری کلومید است که احتمال بارداری دوقلویی را هفت تا هشت درصد افزایش می‌دهد.

- پارلودل: قرص پارلودل باید در مقادیر کم به مدت پنج روز در ماه مصرف شود. این قرص میزان هورمون را کاهش و تولید هورمون محرک رشد فولیکول را افزایش می‌دهد. به این ترتیب پارلودل به آزاد شدن بیش از یک تخمک کمک می‌کند و احتمال بارداری دوقلو را افزایش می‌دهد.
- پرگونال: پرگونال یکی از پرکاربردترین داروهایی است که پس از درمان باروری برای کمک به حاملگی دوقلویی مصرف می‌شود. این دارو هیپوتالاموس، بخشی از مغز که وظیفه متعادل‌سازی عملکردهای اصلی بدن را به عهده دارد، را تحریک می‌کند تا هورمون لوتئینه کننده یعنی هورمون محرک تخمک‌گذاری را آزاد کند. به علاوه پرگونال احتمال بارداری چندقلویی را نیز افزایش می‌دهد.
- هومگون: هومگون دارای مولفه منوتروپین فعال است که به القاء تخمک‌گذاری کمک می‌کند. این دارو بلوغ فولیکولی را تحریک می‌کند و ترشح استروئید گونادال را برمی‌انگیزد. این دارو در کنار درمان‌های تسهیل کننده بارداری نیز تجویز می‌شود.

فولیک اسید احتمال چندقلوزایی را افزایش می دهد.

مصرف فولیک اسید به رشد مغز جنین کمک می کند.

پیش از بارداری، مصرف روزانه 400 میکروگرم فولیک اسید در روز را توصیه می شود.

در طی بارداری به 600 میکروگرم در روز افزایش می یابد.

رژیم غدایی تاثیری در دو قلو زایی ندارد

از بین هر ۲۵۰ زن باردار ، تنها یک زن امکان دو قلویی خواهد داشت

در زنانی که با مصرف دارو باردار میشوند ، این آمار به طور فزاینده ای رشد یافته ، تقریبا از میان هر سه بارداری که با کمک داروهای باروری صورت می گیرد، یکی منجر به چندقلوزایی می شود.

تاثیر ارث دو قلوزایی اثبات شده است ، بطور کلی در خانواده زنانی که دو قلوزایی ناهمسان مرسوم باشد از هر ۶۰ زن یک زایمان چند قلو خواهد بود ، این مسئله در خانواده مردانی که چند قلو زایی اتفاق افتاده از ۱۲۵ مرد یک مرد ، چندقلو زایی خواهد داشت.

برای داشتن یک زایمان طبیعی و بی خطر می توانید از دکتر شیاری کمک بخواهید. خانم دکتر شیاری سالهاست به بیماران خود، خدمات فوق تخصصی زایمان طبیعی بدون درد را پیشنهاد می دهند و با این شیوه مادرانی را که از ریسکهای زایمان طبیعی می ترسند، بدون مشکل در انجام این نوع از زایمان یاری می کنند. برای کسب اطلاعات بیشتر و یا رزرو نوبت می‌توانید با شماره 32133243-013 تماس حاصل نمایید.

دو قلوزایی جزء مواردی است که خیلی از خانم هایی که در سن بالا ازدواج می کنند به دنبال آن هستند ، نکته جالب اینست که احتمال دو قلو زایی در سنین بالا به مراتب بیشتر میشود.

زنانی که بیشتر از سی سال سن دارند، به خصوص زنانی که در اواخر دهه سی زندگیشان هستند، در صورت بارداری، شانس دوقلوزایی بیشتری دارند که دلیل آن آزادسازی بیش از یک تخمک در طی تخمک گذاری به نسبت زنان جوان تر است.مادرانی که در سنین بین 35 تا 40 سالگی هستند و پیش از این بارداری داشته اند، شانس بیشتری برای دوقلو دار شدن دارند.

مهمترین مسائلی که قاعدگی باید به پزشک زنان مراجعه کنید

توقف کامل قاعدگی پس از ۹۰ روز یا بیشتر غیر طبیعی محسوب میشود ، مگر اینکه یک زن باردار بوده، در دوران شیردهی باشد و یا وارد دوران یائسگی شده باشد.

قاعدگی نامنظم به طوری که بیمار بندرت پریود میشود ، که این مسئله غیر طبیعی محسوب می شود و باید توسط پزشک زنان بررسی شود

قاعدگی های دردناک ، البته بعضی از دردها در دوران پریود طبیعی است ، اما اگر دردها بسیار زیاد بود و بیمار از آن شکایت دارد ، احتمال وجود دارد که عاملی سبب درد میشود که توسط پزشک زنان باید بررسی شود.

خونریزی غیر طبیعی رحم: خونریزی شدید و غیر طبیعی رحم می تواند به صورت پریود نامنظم باشد. خونریزی شدید پریود، عادت ماهانه بیش از هفت روز، خونریزی یا لکه بینی بین پریودها، خونریزی بعد از رابطه جنسی و یا خونریزی بعد از یائسگی همگی از جمله موارد خونریزی غیر طبیعی می باشند.

علت پریود نامنظم:

• استرس و سبک زندگی-• قرص های جلوگیری از بارداری-• پولیپ یا فیبروم-• اندومتریوز-بیماری التهابی لگن یا PID- • تخمدان پلی کیستیک-• کاهش زودرس ذخیره تخمدان

دیگر علل پریود نامنظم عبارتند از:

• سرطان رحم و سرطان سرویکس

• مصرف برخی از داروها مانند داروهای استروئیدی و آنتی کواگولانت ها

• ابتلا به بیماری هایی مانند اختلالات انعقادی، کم کاری یا پرکاری تیروئید و اختلالات غده هیپوفیز

• مشکلات مرتبط با بارداری مانند سقط جنین و حاملگی خارج رحمی.

سرطان سینه دومین سرطان شایع تشخیص داده شده در بین زنان ایرانی است

مادران باردار موارد زیر را بسیار جدی بگیرید و سریعا با منشی مطب و دکتر در میان بگذارید.

۱- انقباض، لکه بینی و خونریزی واژینال

۲-از هفته 24 تا 28 بارداری حرکت جنین به شکل لگد زدن است ، در صورتی که جنین تان حرکت ندارد.

۳-مادر باید در هفته 24 تا 28 به پهلوی چپ بخوابد و تعداد لگدزدن و چرخیدن جنین را بشمارد. جنین باید در طی دو ساعت، 10 حرکت داشته باشد.

۴-اگرچه از مادر در آغاز مراجعه تست فشار خون و دیابت گرفته می شود و کلیه موارد برای تکمیل پرونده زایمان در مطب انجام می پذیرد ، بانوانی که در هفته انتهای بارداری مراجعه می کنند و سوابق پرونده در مطب ندارند ، حتما با منشی و دکتر در خصوص انجام ریزفاکتورهای مهم صحبت کنند و سریعا مطب را ترک ننمایند.

۵- درست است مطب شلوغ است اما ، تمام وقت پزشک برای بیماران است ، به جهت عدم تداخل کیس های بیماری های زنان و جراحی های درمانی با توجه به انتشار ویروس کرونا ، روز معاینه زنان باردار به جهت رفاه حال آن عزیزان، در روزهای مجزا انجام میشود ، اما هر لحظه خانم باردار احساس مشکل خاصی داشتند، سریعا و بدون فوت وقت با منشی تماس حاصل نماید و ویزیت خارج از نوبت انجام خواهد شد ، حتی اگر در ساعت خارج از ساعت ویزیت بود حتما با منشی تماس حاصل فرمایید ، منشی ۲۴ ساعته پاسخگوی مادر و در ارتباط با دکتر می باشد و جای هیچ گونه نگرانی نیست.

۶- خانم باردار که در مطب تشکیل پرونده داده اید ، مواردی نظیر تب ، لرز ، گلو درد ، آبریزش بینی را هر چه سریعتر از طریق تلفن به منشی گزارش فرمایید.

۷- بارداران گرامی که مشکلات قلبی عروقی ، حمله قلبی ، فشار خون بالا و دارای بیماری ام اس و صرع (تشنج) و ... هستند و همزمان باردارند ، لیست داروهای مصرفی خود را در هنگام معاینه برای درج در پرونده زایمان همراه داشته باشند.

۸- بارداران گرامی که سقط مکرر ، مرده زایی ، دفع لخته ،سابقه کوتاژ در سوابق قبلی بارداری دارند حتما برای تکمیل پرونده زایمان اطلاعات مربوطه را به دکتر ، منشی و یا مامای حاضر در مطب انعکاس دهند.

۹- اگرچه در مطب سونوگرافی توسط خود دکتر انجام خواهید شد ، در صورتی که دکتر برای کیس خاص شما مجددا درخواست سونوگرافی یا آزمایش و سی تی اسکن دادند ، لیست آزمایشگاه ها ، سونوگرافی ها و سی تی اسکن های دقیقی که مورد قبول دکتر هستند را از دکتر یا منشی سوال فرمایید.

۱۰- برای تعیین روز سزارین ، عمل های درمانی (جراحی کیست تخمدان ، جراحی فیبروم،برداشتن پولیپ رحم، سرطان رحم ، برداشتن رحم، سقط جنین قانونی، جراحی چسبندگی های جداره رحم ،لاپاراسکوپی،هیسترسکوپی ،بستن لوله رحم ،کورتاژ تشخیصی ، جراحی غده بارتلن ، ...) که نیاز به هماهنگی با بیمارستان است ، با منشی تاریخ و روز بستری را چک بفرمایید.

۱۱- برای تعیین روزهای عمل جراحی زیبایی زنان لابیاپلاستی (جوانسازی) ،تزریق ژل ، تزریق چربی ، پرینورافی ، تنگ کردن ،کربوکسی تراپی وایتنینگ (سفید کردن بیکینی) ، کرایو گرافی و برداشتن ضایعات پوستی ، تبخال و زگیل تناسلی و استریا و عمل هایی که در مطب انجام میشوند با منشی مطب هماهنگ باشید.

از هر 200 بارداری 1 بارداری تبدیل به مرده زایی می شود.اگر علت مرگ جنین در اثر بیماری مزمن مادر مانند دیابت بارداری و یا اختلالات ژنتیکی والدین باشد، احتمال مرده زایی در بارداری های بعدی افزایش می یابد.

بیماری فشار خون ، دیابت، لوپوس، چاقی، ترومبوفیلی و اختلالات تیروئیدی از عمده دلایل مرده زایی است.

علاوه برآن عواملی نظیر مشکلات جفتی،مشکلات بند ناف،نقایص مادرزادی و عفونت هایی مانند سایتومگالوویروس، بیماری پنجم ، تبخال دستگاه تناسلی، لیستریا، سفلیس و توکسوپلاسما و سوء تغذیه شدید مادر، می تواند سبب مرده زایی شوند.

مرده زایی در این زنان بیشتر اتفاق می افتد ، زنان چاق - زنان بالای ۳۵ سال و دختران نوجوان ، زنانی که دیابت و فشار خون دارند، زنانی که استرس های بزرگی را تا یکسال قبل تجربه کرده اند ، زنانی که مراقبت و استراحت کافی در بارداری ندارند وزنانی که سابقه مرده زایی در سابقه بارداری شان دارند.

علاوه بر این موارد عامل دیگر نظیر تنباکو و مواد دخانی و استفاده از داروهای غیرقانونی و استفاده سرخود از مسکن ها میتواند سبب مرده زایی شود.

قاعدگی نامنظم ممکن است نشانه ای از وجود مشکل در دستگاه باروری شما باشد. در حقیقت، برای برخی از خانم ها قاعدگی نامنظم نشانه اولیه نابارور بودن آنها است. برای تنظیم قاعدگی به پزشک زنان مراجعه فرامایید

بیماری هایی که ممکن است منجر به نامنظم شدن قاعدگی شوند:

• تنبلی تخمدان
• اختلالات تیروئید (تیروئید کم کار، تیروئید پر کار)
• دیابت کنترل نشده
• عفونت دستگاه تناسلی
• پولیپ رحم
• فیبروم رحمی
• ناهنجاری های دهانه رحم یا واژن
• برخی سرطان ها یا توده های خوش خیم
• نارسایی زودرس تخمدان (یائسگی زودرس)
• اختلالات خونریزی

عواملی موثر در سقط جنین

1-بعضي از عفونتها در مادر:مانند عفونت دستگاه تناسلي با ويروس هرپس سيمپلکس

2- ديابت قندی کنترل نشده

3- کمبود هورمون پروژسترون در مادر

4- سوء تغذيه خيلي شديد مادر

5- استعمال دخانيات توسط مادر

6- مصرف الکل توسط مادر

7- مصرف زياد قهوه توسط مادر

8- برخورد مادر با اشعه ايکس

9- مصرف قرصهاي ضد بارداری در زمان بارداری

10- داشتن دستگاه داخل رحمی در زمان بارداری

11- گازهاي بيهوشی

12- عدم پذيرش جنين توسط سيستم ايمني مادر

13- ميوم رحمی

14- چسبندگي های داخل رحمی

15- نقصهايي در ساختمان رحم (رحم با شکل غير طبيعي )

16- نارسا بودن دهانه رحم (دهانه رحم به صورت طبيعي در زمان زايمان باز مي شود ولي در دهانه رحم نارسا اين حالت زود تر اتفاق مي افتد .)

17- سن بالاي مادر در زمان بارداری

18- خوردن ضربه به شکم در زمان بارداری

19- جراحي هاي شکم در زمان بارداری

20- بارداري با فاصله کمتر از 3ماه از زايمان قبلی

دو قلو زایی

گیاهان موثر در دوقلوزایی

۱. روغن پامچال

۲. شیرین بیان

۳. روغن بذر کتان

۴. کاساوا شیرین

۵. کوهوش سیاه

۶. گیاه پنج انگشت

۷. ریشه ماکا

دلایل ایجاد قاعدگی دردناک چیست؟

درد شکم در قاعدگی به علت انقباض رحم که نوعی عضله است، رخ می‌دهد. حال اگر میزان این انقباضات بسیار قوی باشد، باعث مسدود شدن عروق نزدیک به رحم و در نتیجه اکسیژن رسانی به رحم متوقف می‌شود و همین کمبود اکسیژن منجر به درد می‌شود.
درد قاعدگی یا اولیه است یا ثانویه، که درد قاعدگی اولیه به دلیل چرخه ی قاعدگی رخ می‌دهد، در حالی که درد قاعدگی ثانویه ناشی از مشکل در اندام‌های تولید مثلی است. درد قاعدگی ثانویه دلایل متعددی دارد، از جمله:

اندومتریوز: اندومتریوز یک بیماری است که در آن بافتی داخلی رحم (اندومتر) در خارج از رحم یافت می‌شود.

بیماری‌های التهابی لگن: عامل این عفونت باکتری است و از رحم شروع می‌شود و می‌تواند به سایر ارگان‌های تولید مثل نیز گسترش یابد.

تنگی دهانه ی رحم: که قسمت پایین رحم است، می‌تواند به علت آسیب دیدگی و همچنین کمبود استروژن پس از یائسگی ایجاد شود.

فیبروئید: دیواره داخلی رحم ممکن است فیبروئید (توده ی خوش خیم دیواره ی رحم) داشته باشد.

در صورت شدید و غیر معمول بودن درد قاعدگی، یا ادامه دار شدن درد بیش از ۲-۳ روز با پزشک خود تماس بگیرید. درد قاعدگی به هر علتی که باشد، قابل درمان است، بنابراین مهم است که بررسی شود.

013-32133243